4月14日上午的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用與創(chuàng)新論壇上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院信息中心主任孫宏國(guó)發(fā)表了名為《北京兒童醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革信息系統(tǒng)改造過(guò)程》的主題演講。孫宏國(guó)分享了北京兒童醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革信息系統(tǒng)改造過(guò)程，從醫(yī)囑等信息數(shù)據(jù)集中梳理，與整個(gè)門(mén)診相關(guān)的應(yīng)急系統(tǒng)測(cè)試，不停機(jī)切換醫(yī)改系統(tǒng)等方面進(jìn)行了深入講解。

在整個(gè)系統(tǒng)改造模型中，孫宏國(guó)指出服務(wù)相關(guān)包括脫機(jī)離線(xiàn)數(shù)據(jù)服務(wù)、在線(xiàn)字典緩存服務(wù)、字典變更協(xié)同服務(wù)。而與系統(tǒng)相關(guān)的，包括內(nèi)部系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、平臺(tái)信息數(shù)據(jù)交換及標(biāo)準(zhǔn)的交換。此次落地應(yīng)該涉及到系統(tǒng)當(dāng)中的12個(gè)子模塊——辦卡、掛號(hào)、醫(yī)生站、護(hù)士站相應(yīng)的其它一些子模塊等，也是通過(guò)這個(gè)信息平臺(tái)我們最終落實(shí)到字典的數(shù)據(jù)中心以及業(yè)務(wù)的生產(chǎn)庫(kù)。

其中脫機(jī)業(yè)務(wù)服務(wù)是指如果出現(xiàn)斷網(wǎng)情況，核心數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)法連接，病人依然可以照常就診，辦卡掛號(hào)，在醫(yī)生站進(jìn)行醫(yī)囑處理，然后到收費(fèi)。而后兩個(gè)字典緩存和變更服務(wù)則是要保持?jǐn)?shù)據(jù)一致性。

以下為孫宏國(guó)演講實(shí)錄：

各位同仁上午好，非常榮幸得到大會(huì)的邀請(qǐng)，有這么一個(gè)題大家一起分享。本身這個(gè)主題是大數(shù)據(jù)，之前剛剛聽(tīng)到了伯老師還有計(jì)虹老師的兩個(gè)片子，看完以后確實(shí)很受啟發(fā)，一個(gè)是關(guān)注我們國(guó)家關(guān)于醫(yī)療健康的大數(shù)據(jù)應(yīng)用的最前沿的東西，應(yīng)該說(shuō)很難得能夠聽(tīng)得到，或者接觸得到。另外也看到這是走到我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)前沿的北京三院整個(gè)一個(gè)建設(shè)情況。

我們?cè)簯?yīng)該說(shuō)是目前處在剛才計(jì)虹老師片子里的一二三，我們?cè)诘谌?、第四個(gè)走的這個(gè)階段的過(guò)程，也是目前集成平臺(tái)，而且我們目前正在爭(zhēng)取互聯(lián)互通的甲等的趨勢(shì)。原計(jì)劃想也是跟大數(shù)據(jù)有關(guān)的一個(gè)方面，我想做信息平臺(tái)的一個(gè)建設(shè)和分享，這是基于大數(shù)據(jù)的，對(duì)我們醫(yī)療會(huì)有一個(gè)非常好的平臺(tái)。但是后來(lái)想了想還是講一個(gè)比較應(yīng)景的，可能今天能有機(jī)會(huì)出來(lái)也是稍微的做一個(gè)漲停，然后能夠出來(lái)跟大家一起分享一個(gè)跟城市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起共同度過(guò)的4月7號(hào)到8號(hào)之間的醫(yī)療信息人的圣誕前夜，我相信可能所有信息中心的人基本上那天是不眠夜，我們也非常愿意把我們之前對(duì)這項(xiàng)工作的一個(gè)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確過(guò)程跟大家一起分享一下。

我們醫(yī)院也做了全院動(dòng)員、全院部署，而且頭一次感覺(jué)到做信息是從講政治的高度做這件事情，確實(shí)結(jié)果也是不一樣的。醫(yī)院成立了和院長(zhǎng)書(shū)記掛帥的專(zhuān)項(xiàng)管理小組，我們下設(shè)八個(gè)小組，其中這八個(gè)小組當(dāng)中至少有三個(gè)小組跟我們信息的相關(guān)準(zhǔn)備工作有關(guān)。另外信息也聯(lián)合了相關(guān)的業(yè)務(wù)部門(mén)和臨床部門(mén)，把這些工作進(jìn)行了非常細(xì)致的梳理。幾次開(kāi)會(huì)大家提出各自的相應(yīng)問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)我們?cè)涸?004年做的最新的一套HIS上線(xiàn)，我感覺(jué)從2004年HIS上線(xiàn)以來(lái)又一次全院全員的參與。

我們?cè)谇捌趯?shí)際上2月7日的時(shí)候，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有一個(gè)內(nèi)部的通知，沒(méi)有對(duì)社會(huì)公布，然后我們已經(jīng)做了前期的準(zhǔn)備，主要參與以梳理的工作，這個(gè)工作實(shí)際上很細(xì)，它的主責(zé)部門(mén)在我們醫(yī)院的醫(yī)政部門(mén)，但是信息中心在這里面起到了很大的協(xié)助和支撐的作用。到3月29日基本上這個(gè)醫(yī)囑梳理完成。

我們梳理的過(guò)程跟大家說(shuō)一下，經(jīng)過(guò)短促的集中梳理發(fā)現(xiàn)兒童醫(yī)囑確實(shí)很小兒科化，我們光囑托醫(yī)囑就達(dá)到了幾十萬(wàn)條，真正在短時(shí)間內(nèi)把這個(gè)梳理完真的是非常艱難的過(guò)程，雖然說(shuō)就這么一張片子的事，但是實(shí)際上信息中心在這里面起了很大的作用。從前期把這些數(shù)據(jù)抽出來(lái)，然后梳理歸納，然后跟護(hù)理部逐條的進(jìn)行審核，最終再返回到我們的醫(yī)囑庫(kù)，這應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)非常艱辛的過(guò)程。

跟我們信息直接相關(guān)的我們做了三項(xiàng)工作，剛才說(shuō)各種數(shù)據(jù)的梳理，另外一項(xiàng)工作我們也是為了補(bǔ)測(cè)跟整個(gè)門(mén)診相關(guān)的應(yīng)急系統(tǒng)，保障能夠在極端的情況下我們的業(yè)務(wù)不間斷，這個(gè)應(yīng)該說(shuō)也是為了這次的醫(yī)改落地起到一個(gè)保駕護(hù)航的作用。另外我們其中有一個(gè)很關(guān)鍵的，我們采取了一個(gè)動(dòng)作，就是說(shuō)這次醫(yī)改的切換我們是采取不停機(jī)，也就是說(shuō)我們門(mén)診的業(yè)務(wù)醫(yī)生不用說(shuō)達(dá)到一個(gè)靜默的狀態(tài)然后退出系統(tǒng)多長(zhǎng)時(shí)間，我們是不退系統(tǒng)不停業(yè)務(wù)的切換，我一會(huì)兒跟大家主要講這兩塊的工作。

我們的系統(tǒng)改造模型，左邊這一塊綠色的應(yīng)該是做的一個(gè)服務(wù)的監(jiān)管，也就是跟這次相關(guān)的。脫機(jī)離線(xiàn)數(shù)據(jù)服務(wù)、在線(xiàn)字典緩存服務(wù)、字典變更協(xié)同服務(wù)。右邊跟系統(tǒng)相關(guān)的，內(nèi)部系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、平臺(tái)信息數(shù)據(jù)交換以及標(biāo)準(zhǔn)的交換。這次它落腳應(yīng)該涉及到我們系統(tǒng)當(dāng)中的12個(gè)子模塊：辦卡、掛號(hào)、醫(yī)生站、護(hù)士站相應(yīng)的其它一些子模塊等等，也是通過(guò)這個(gè)消息平臺(tái)我們最終落實(shí)到字典的數(shù)據(jù)中心以及業(yè)務(wù)的生產(chǎn)庫(kù)。下面對(duì)于上面這兩塊綠的我再詳細(xì)的跟大家介紹。

目前我們?cè)翰扇〉闹饕氖且粋€(gè)不接觸的經(jīng)驗(yàn)，作為病孩子的就診卡，也恰恰就是一個(gè)脫機(jī)的業(yè)務(wù)模型，也就是說(shuō)從這個(gè)病人入院開(kāi)始辦卡或者說(shuō)自己有卡，然后進(jìn)行下一步的掛號(hào)醫(yī)生站就診。我們?cè)谶@個(gè)芯片卡當(dāng)中，在每個(gè)就診的流程過(guò)程當(dāng)中，首先寫(xiě)入了病人的基本信息，同時(shí)也帶入了病人的醫(yī)囑信息。這些信息都是要根據(jù)本地的，也就是單機(jī)的數(shù)據(jù)然后進(jìn)行結(jié)合，處理每一步節(jié)點(diǎn)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

另外也對(duì)于脫機(jī)字典進(jìn)行了管理，簡(jiǎn)單的一句話(huà)就是說(shuō)脫機(jī)字典我們每日做一些更新，也就是保證我們的這個(gè)字典在本地都是最新的數(shù)據(jù)。因?yàn)榇蠹乙捕贾?，包括我們的醫(yī)囑，尤其是物價(jià)有可能會(huì)經(jīng)常性的變化和更新的，我們每日有一次集中的和本地的同步，保證了本地字典的一個(gè)實(shí)時(shí)的更新，同時(shí)對(duì)本地字典進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，它和我們的核心數(shù)據(jù)庫(kù)是一個(gè)實(shí)時(shí)同步的過(guò)程。

在斷網(wǎng)的情況下，也就是核心數(shù)據(jù)庫(kù)連不上了，病人來(lái)了以后也是按照正常的就診過(guò)程辦卡掛號(hào)，在醫(yī)生站進(jìn)行醫(yī)囑處理，然后到收費(fèi)。同時(shí)獲取的是本地的數(shù)據(jù)庫(kù)，沿用了斷網(wǎng)服務(wù)，然后進(jìn)行業(yè)務(wù)斷網(wǎng)服務(wù)，然后寫(xiě)入核心數(shù)據(jù)。最后在網(wǎng)絡(luò)或者這個(gè)設(shè)備后臺(tái)數(shù)據(jù)恢復(fù)以后，我們跟核心數(shù)據(jù)庫(kù)再進(jìn)行同步。我們也是利用了這樣一個(gè)特點(diǎn)，對(duì)于我們這個(gè)醫(yī)改整個(gè)的0.0分的這樣一個(gè)過(guò)程做了一個(gè)很大的支撐作用。在系統(tǒng)恢復(fù)以后我們把本地的數(shù)據(jù)再逐步有序的進(jìn)行回傳，保障我們所有的數(shù)據(jù)都是有效的，比如說(shuō)我們的藥品管理等等這些的符合它們的藥品管理的要求。

在整個(gè)的脫機(jī)業(yè)務(wù)服務(wù)過(guò)程中，首先掛號(hào)采取的是單窗口掛號(hào)，也就是說(shuō)這個(gè)肯定要把每個(gè)掛號(hào)窗口打開(kāi)，按照不同的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行單一的掛號(hào)，保持在就診的過(guò)程中交號(hào)系統(tǒng)發(fā)生作用。另外重新聯(lián)機(jī)以后各個(gè)業(yè)務(wù)運(yùn)用首先上傳原有的這些斷網(wǎng)數(shù)據(jù)也是一個(gè)目的，就是保障業(yè)務(wù)的連續(xù)性。另外新辦卡在重新聯(lián)機(jī)后需刷新唯一內(nèi)部號(hào)替換臨時(shí)號(hào)。另外所有的退費(fèi)業(yè)務(wù)處理待數(shù)據(jù)上傳后在聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行處理。藥品發(fā)藥待處方上傳后，統(tǒng)一后處理保證庫(kù)存的準(zhǔn)確性。

業(yè)務(wù)不間斷的切換模型，這也是我們配合醫(yī)改當(dāng)天4月7號(hào)，也就是夜里8號(hào)凌晨那天我們采取了一個(gè)業(yè)務(wù)切換模型。正常的門(mén)診業(yè)務(wù)系統(tǒng)還是連接當(dāng)時(shí)的舊字典，連接中心數(shù)據(jù)庫(kù)的舊字典。同時(shí)我們的門(mén)診業(yè)務(wù)系統(tǒng)獲取緩存字典，也就是說(shuō)在11點(diǎn)半的時(shí)候我們這一塊進(jìn)行數(shù)據(jù)字典的更新，把第二塊給它用一句形象的話(huà)，就是拿布給它蓋起來(lái)，它讀取的是本地的數(shù)據(jù)緩存字典，這樣我們保障業(yè)務(wù)不中斷的同時(shí)核心的數(shù)據(jù)字典保證能夠做這種數(shù)據(jù)更新的這個(gè)動(dòng)作。就是說(shuō)使用原有緩存字典完成業(yè)務(wù)過(guò)程，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)插入生產(chǎn)庫(kù)，保證整體業(yè)務(wù)持續(xù)不間斷進(jìn)行。從中心數(shù)據(jù)庫(kù)切換字典，然后測(cè)試新字典，再做業(yè)務(wù)系統(tǒng)切換新字典。

這是字典切換的數(shù)據(jù)模型，這一塊也就是說(shuō)在同步數(shù)據(jù)保持一致性的時(shí)候，我們同時(shí)也把本機(jī)的尤其是醫(yī)生工作站他的核心模板也同時(shí)進(jìn)行了更新，因?yàn)槊總€(gè)模板醫(yī)囑后面帶的都是新的物價(jià)，這樣就達(dá)到了目的的更新。

整體的準(zhǔn)備工作應(yīng)該說(shuō)在前期做了大量的聯(lián)合業(yè)務(wù)部門(mén)培訓(xùn)工作，包括每日的情況上報(bào)，口徑一致，要對(duì)外的宣傳。我們?cè)贏pp上也進(jìn)行了調(diào)整，結(jié)合政策，結(jié)合那天具體的動(dòng)作，讓廣大的群眾家長(zhǎng)能夠知道具體怎么辦。

同時(shí)也包括社會(huì)公眾的宣傳新媒體。另外配合著切換的動(dòng)作，我們也詳細(xì)的做了一個(gè)退費(fèi)的流程，這個(gè)也是跟財(cái)務(wù)部門(mén)細(xì)化每一步的工作，因?yàn)殚L(zhǎng)的病人就診也有退費(fèi)的，不能說(shuō)因?yàn)獒t(yī)改退費(fèi)這個(gè)工作就做不了了，保證病人的方便性。

同時(shí)反復(fù)的演練，我們3月29日只是簡(jiǎn)單寫(xiě)了一個(gè)時(shí)間點(diǎn)。我們自己內(nèi)部做了多次的大量的演練，同時(shí)在我們自己的中心搭了整個(gè)流程的模擬，模擬每個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的演練?；旧闲睦锩嬗械椎臅r(shí)候，也就是說(shuō)在3月29日差不多了，30日我們做了一個(gè)全院范圍內(nèi)，院長(zhǎng)書(shū)記自己做了一個(gè)病人反復(fù)去我們的過(guò)程，包括1號(hào)我們做單機(jī)的切換，模擬切換，單機(jī)版的切換，包括還想到了斷電的狀態(tài)到底動(dòng)作怎么去做。4月6日也就是7日之前我們做了最后一次全院級(jí)的演練，可以說(shuō)這種反復(fù)的演練，其實(shí)作為搞醫(yī)療建設(shè)信息化的自己人在想這個(gè)動(dòng)作實(shí)事求是來(lái)講還不及我們之前做的小機(jī)切換，小機(jī)遷移，數(shù)據(jù)遷移來(lái)的復(fù)雜。確實(shí)我們搞信息這么多年頭一次感覺(jué)到大家對(duì)信息工作真正的是從頂上的了解和重視。

同時(shí)業(yè)務(wù)部門(mén)他們更多的參與對(duì)整個(gè)我們這個(gè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)模型進(jìn)行了檢驗(yàn)，實(shí)際上從他們身上也得到了很多的好建議，同時(shí)我們還可以重新再修正。

全院為了這項(xiàng)工作做了15個(gè)預(yù)案，其中跟信息相關(guān)的就有6個(gè)預(yù)案在這其中。對(duì)于切換當(dāng)天我們做了一個(gè)時(shí)間軸，基本上右邊這一大塊都是信息要做的工作，一直到0.0分進(jìn)行新的系統(tǒng)啟動(dòng)。在整個(gè)的這個(gè)時(shí)間軸的過(guò)程中我強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，也就是說(shuō)這些給大家分享的也就是我們做了應(yīng)急的單機(jī)、脫機(jī)的工作，做了業(yè)務(wù)不間斷的這項(xiàng)工作，我覺(jué)得這個(gè)是有別于咱們傳統(tǒng)的切分業(yè)務(wù)，我們達(dá)到業(yè)務(wù)不停，同時(shí)做到后臺(tái)數(shù)據(jù)的更新，退出系統(tǒng)再重新進(jìn)入系統(tǒng)，達(dá)到讀取后臺(tái)核心新的字典，這是現(xiàn)在時(shí)間軸的線(xiàn)路圖。在夜里11點(diǎn)的時(shí)候我們關(guān)閉了全院78臺(tái)自助機(jī)，為了保證病人和機(jī)器在交互過(guò)程中的一些操作上的耽誤事情的動(dòng)作，我們索性把機(jī)器關(guān)了，采取人工窗口，到11點(diǎn)半的時(shí)候執(zhí)行住院，執(zhí)行固定任務(wù)，包括醫(yī)囑和計(jì)費(fèi)。11點(diǎn)40的時(shí)候這是機(jī)器做的，我們經(jīng)過(guò)前期的演練，基本上能夠控制這個(gè)動(dòng)作在20分鐘到15分鐘之間，實(shí)際上我們只用了10分鐘，具體做的就是停用舊庫(kù)、起用新庫(kù)，調(diào)整醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、程序的過(guò)程。在23點(diǎn)55點(diǎn)內(nèi)小夜門(mén)診停止掛號(hào)，基本上在所有的夜間的門(mén)診都?jí)旱酱箝T(mén)診，因?yàn)槲覀兡翘鞙?zhǔn)備了很多醫(yī)生。也是報(bào)告一下我們基本上這個(gè)院長(zhǎng)四里的小醫(yī)院大醫(yī)院的門(mén)診差不多在2000多人，跟一個(gè)二級(jí)醫(yī)院白天的門(mén)診量差不多。然后再后來(lái)的數(shù)據(jù)做好充分準(zhǔn)備工作的時(shí)候，我們?cè)?點(diǎn)下達(dá)了退出程序，重新登錄的命令，達(dá)到了無(wú)后臺(tái)的醫(yī)改以后的新的數(shù)據(jù)庫(kù)上線(xiàn)。

這也是當(dāng)時(shí)切換的時(shí)點(diǎn)。應(yīng)該說(shuō)在整個(gè)過(guò)程中信息還是做了很多的工作，尤其大家對(duì)信息最擔(dān)心的時(shí)候就是說(shuō)咱們千萬(wàn)別倒霉透頂把所有不利的極端的事情發(fā)射在一天，我們也做了相應(yīng)的工作。同時(shí)在整個(gè)的準(zhǔn)備過(guò)程中，因?yàn)閮和旱腍IS是我們自開(kāi)發(fā)的，我們?cè)河胁畈欢鄰恼{(diào)研到開(kāi)發(fā)到測(cè)試有12個(gè)工程師在做這項(xiàng)工作，我們也是把整個(gè)的涉及到每個(gè)模塊、每個(gè)任務(wù)分解以后，然后最終到每一個(gè)工程師的頭上，然后由他來(lái)做一個(gè)全過(guò)程的追蹤，這樣的話(huà)我們追蹤匯總的時(shí)候，每個(gè)人把自己這塊的工作匯總到最終的一個(gè)目的，成功的切換，然后達(dá)到能夠更加細(xì)致。同時(shí)改造完以后我們是仔細(xì)的斟酌切換的方案反復(fù)的演練，這個(gè)在之前也都跟大家匯報(bào)了。

另外一項(xiàng)工作也是跟信息相關(guān)的，所有工作完成后我們還要上報(bào)，這也是醫(yī)改完以后信息中心承擔(dān)的很大的一項(xiàng)任務(wù)，這個(gè)數(shù)據(jù)整個(gè)的上傳。但是確實(shí)在上傳的過(guò)程中還真的是有一個(gè)小思路，我們可能把更多的精力放到改造和預(yù)警演練測(cè)試，真正的數(shù)據(jù)上傳過(guò)程中間遇到一些小的問(wèn)題，但是也是及時(shí)的糾正了。

在實(shí)施過(guò)程中為了配合這項(xiàng)工作也是做了要求，比如說(shuō)要對(duì)家長(zhǎng)態(tài)度比較溫和，平時(shí)看病病人比較多，有點(diǎn)疲憊，那么在這個(gè)時(shí)候一定要做到對(duì)病人解釋到位，態(tài)度要溫和。

最終我想跟大家說(shuō)的是真正能夠落實(shí)醫(yī)改政策的成功落地應(yīng)該說(shuō)是信息部門(mén)在這里面起到很關(guān)鍵的作用，但是我覺(jué)得最最關(guān)鍵的應(yīng)該是大家對(duì)這項(xiàng)工作有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，而且全員的部門(mén)，全員的參與，信息在這里面起到一個(gè)畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，最終保障了我們政府這套惠民政策一個(gè)成功的落地，我想?yún)R報(bào)的就是這么多，謝謝大家！

崔歡歡