4月14日上午的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用與創(chuàng)新論壇上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院信息中心主任孫宏國發(fā)表了名為《北京兒童醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革信息系統(tǒng)改造過程》的主題演講。孫宏國分享了北京兒童醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革信息系統(tǒng)改造過程，從醫(yī)囑等信息數(shù)據(jù)集中梳理，與整個門診相關(guān)的應(yīng)急系統(tǒng)測試，不停機(jī)切換醫(yī)改系統(tǒng)等方面進(jìn)行了深入講解。

在整個系統(tǒng)改造模型中，孫宏國指出服務(wù)相關(guān)包括脫機(jī)離線數(shù)據(jù)服務(wù)、在線字典緩存服務(wù)、字典變更協(xié)同服務(wù)。而與系統(tǒng)相關(guān)的，包括內(nèi)部系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、平臺信息數(shù)據(jù)交換及標(biāo)準(zhǔn)的交換。此次落地應(yīng)該涉及到系統(tǒng)當(dāng)中的12個子模塊——辦卡、掛號、醫(yī)生站、護(hù)士站相應(yīng)的其它一些子模塊等，也是通過這個信息平臺我們最終落實(shí)到字典的數(shù)據(jù)中心以及業(yè)務(wù)的生產(chǎn)庫。

其中脫機(jī)業(yè)務(wù)服務(wù)是指如果出現(xiàn)斷網(wǎng)情況，核心數(shù)據(jù)庫無法連接，病人依然可以照常就診，辦卡掛號，在醫(yī)生站進(jìn)行醫(yī)囑處理，然后到收費(fèi)。而后兩個字典緩存和變更服務(wù)則是要保持?jǐn)?shù)據(jù)一致性。

以下為孫宏國演講實(shí)錄：

各位同仁上午好，非常榮幸得到大會的邀請，有這么一個題大家一起分享。本身這個主題是大數(shù)據(jù)，之前剛剛聽到了伯老師還有計(jì)虹老師的兩個片子，看完以后確實(shí)很受啟發(fā)，一個是關(guān)注我們國家關(guān)于醫(yī)療健康的大數(shù)據(jù)應(yīng)用的最前沿的東西，應(yīng)該說很難得能夠聽得到，或者接觸得到。另外也看到這是走到我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)前沿的北京三院整個一個建設(shè)情況。

我們院應(yīng)該說是目前處在剛才計(jì)虹老師片子里的一二三，我們在第三、第四個走的這個階段的過程，也是目前集成平臺，而且我們目前正在爭取互聯(lián)互通的甲等的趨勢。原計(jì)劃想也是跟大數(shù)據(jù)有關(guān)的一個方面，我想做信息平臺的一個建設(shè)和分享，這是基于大數(shù)據(jù)的，對我們醫(yī)療會有一個非常好的平臺。但是后來想了想還是講一個比較應(yīng)景的，可能今天能有機(jī)會出來也是稍微的做一個漲停，然后能夠出來跟大家一起分享一個跟城市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起共同度過的4月7號到8號之間的醫(yī)療信息人的圣誕前夜，我相信可能所有信息中心的人基本上那天是不眠夜，我們也非常愿意把我們之前對這項(xiàng)工作的一個準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確過程跟大家一起分享一下。

我們醫(yī)院也做了全院動員、全院部署，而且頭一次感覺到做信息是從講政治的高度做這件事情，確實(shí)結(jié)果也是不一樣的。醫(yī)院成立了和院長書記掛帥的專項(xiàng)管理小組，我們下設(shè)八個小組，其中這八個小組當(dāng)中至少有三個小組跟我們信息的相關(guān)準(zhǔn)備工作有關(guān)。另外信息也聯(lián)合了相關(guān)的業(yè)務(wù)部門和臨床部門，把這些工作進(jìn)行了非常細(xì)致的梳理。幾次開會大家提出各自的相應(yīng)問題，應(yīng)該說我們院在2004年做的最新的一套HIS上線，我感覺從2004年HIS上線以來又一次全院全員的參與。

我們在前期實(shí)際上2月7日的時候，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有一個內(nèi)部的通知，沒有對社會公布，然后我們已經(jīng)做了前期的準(zhǔn)備，主要參與以梳理的工作，這個工作實(shí)際上很細(xì)，它的主責(zé)部門在我們醫(yī)院的醫(yī)政部門，但是信息中心在這里面起到了很大的協(xié)助和支撐的作用。到3月29日基本上這個醫(yī)囑梳理完成。

我們梳理的過程跟大家說一下，經(jīng)過短促的集中梳理發(fā)現(xiàn)兒童醫(yī)囑確實(shí)很小兒科化，我們光囑托醫(yī)囑就達(dá)到了幾十萬條，真正在短時間內(nèi)把這個梳理完真的是非常艱難的過程，雖然說就這么一張片子的事，但是實(shí)際上信息中心在這里面起了很大的作用。從前期把這些數(shù)據(jù)抽出來，然后梳理歸納，然后跟護(hù)理部逐條的進(jìn)行審核，最終再返回到我們的醫(yī)囑庫，這應(yīng)該說是一個非常艱辛的過程。

跟我們信息直接相關(guān)的我們做了三項(xiàng)工作，剛才說各種數(shù)據(jù)的梳理，另外一項(xiàng)工作我們也是為了補(bǔ)測跟整個門診相關(guān)的應(yīng)急系統(tǒng)，保障能夠在極端的情況下我們的業(yè)務(wù)不間斷，這個應(yīng)該說也是為了這次的醫(yī)改落地起到一個保駕護(hù)航的作用。另外我們其中有一個很關(guān)鍵的，我們采取了一個動作，就是說這次醫(yī)改的切換我們是采取不停機(jī)，也就是說我們門診的業(yè)務(wù)醫(yī)生不用說達(dá)到一個靜默的狀態(tài)然后退出系統(tǒng)多長時間，我們是不退系統(tǒng)不停業(yè)務(wù)的切換，我一會兒跟大家主要講這兩塊的工作。

我們的系統(tǒng)改造模型，左邊這一塊綠色的應(yīng)該是做的一個服務(wù)的監(jiān)管，也就是跟這次相關(guān)的。脫機(jī)離線數(shù)據(jù)服務(wù)、在線字典緩存服務(wù)、字典變更協(xié)同服務(wù)。右邊跟系統(tǒng)相關(guān)的，內(nèi)部系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、平臺信息數(shù)據(jù)交換以及標(biāo)準(zhǔn)的交換。這次它落腳應(yīng)該涉及到我們系統(tǒng)當(dāng)中的12個子模塊：辦卡、掛號、醫(yī)生站、護(hù)士站相應(yīng)的其它一些子模塊等等，也是通過這個消息平臺我們最終落實(shí)到字典的數(shù)據(jù)中心以及業(yè)務(wù)的生產(chǎn)庫。下面對于上面這兩塊綠的我再詳細(xì)的跟大家介紹。

目前我們院采取的主要的是一個不接觸的經(jīng)驗(yàn)，作為病孩子的就診卡，也恰恰就是一個脫機(jī)的業(yè)務(wù)模型，也就是說從這個病人入院開始辦卡或者說自己有卡，然后進(jìn)行下一步的掛號醫(yī)生站就診。我們在這個芯片卡當(dāng)中，在每個就診的流程過程當(dāng)中，首先寫入了病人的基本信息，同時也帶入了病人的醫(yī)囑信息。這些信息都是要根據(jù)本地的，也就是單機(jī)的數(shù)據(jù)然后進(jìn)行結(jié)合，處理每一步節(jié)點(diǎn)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

另外也對于脫機(jī)字典進(jìn)行了管理，簡單的一句話就是說脫機(jī)字典我們每日做一些更新，也就是保證我們的這個字典在本地都是最新的數(shù)據(jù)。因?yàn)榇蠹乙捕贾溃ㄎ覀兊尼t(yī)囑，尤其是物價(jià)有可能會經(jīng)常性的變化和更新的，我們每日有一次集中的和本地的同步，保證了本地字典的一個實(shí)時的更新，同時對本地字典進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)控，它和我們的核心數(shù)據(jù)庫是一個實(shí)時同步的過程。

在斷網(wǎng)的情況下，也就是核心數(shù)據(jù)庫連不上了，病人來了以后也是按照正常的就診過程辦卡掛號，在醫(yī)生站進(jìn)行醫(yī)囑處理，然后到收費(fèi)。同時獲取的是本地的數(shù)據(jù)庫，沿用了斷網(wǎng)服務(wù)，然后進(jìn)行業(yè)務(wù)斷網(wǎng)服務(wù)，然后寫入核心數(shù)據(jù)。最后在網(wǎng)絡(luò)或者這個設(shè)備后臺數(shù)據(jù)恢復(fù)以后，我們跟核心數(shù)據(jù)庫再進(jìn)行同步。我們也是利用了這樣一個特點(diǎn)，對于我們這個醫(yī)改整個的0.0分的這樣一個過程做了一個很大的支撐作用。在系統(tǒng)恢復(fù)以后我們把本地的數(shù)據(jù)再逐步有序的進(jìn)行回傳，保障我們所有的數(shù)據(jù)都是有效的，比如說我們的藥品管理等等這些的符合它們的藥品管理的要求。

在整個的脫機(jī)業(yè)務(wù)服務(wù)過程中，首先掛號采取的是單窗口掛號，也就是說這個肯定要把每個掛號窗口打開，按照不同的專業(yè)進(jìn)行單一的掛號，保持在就診的過程中交號系統(tǒng)發(fā)生作用。另外重新聯(lián)機(jī)以后各個業(yè)務(wù)運(yùn)用首先上傳原有的這些斷網(wǎng)數(shù)據(jù)也是一個目的，就是保障業(yè)務(wù)的連續(xù)性。另外新辦卡在重新聯(lián)機(jī)后需刷新唯一內(nèi)部號替換臨時號。另外所有的退費(fèi)業(yè)務(wù)處理待數(shù)據(jù)上傳后在聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行處理。藥品發(fā)藥待處方上傳后，統(tǒng)一后處理保證庫存的準(zhǔn)確性。

業(yè)務(wù)不間斷的切換模型，這也是我們配合醫(yī)改當(dāng)天4月7號，也就是夜里8號凌晨那天我們采取了一個業(yè)務(wù)切換模型。正常的門診業(yè)務(wù)系統(tǒng)還是連接當(dāng)時的舊字典，連接中心數(shù)據(jù)庫的舊字典。同時我們的門診業(yè)務(wù)系統(tǒng)獲取緩存字典，也就是說在11點(diǎn)半的時候我們這一塊進(jìn)行數(shù)據(jù)字典的更新，把第二塊給它用一句形象的話，就是拿布給它蓋起來，它讀取的是本地的數(shù)據(jù)緩存字典，這樣我們保障業(yè)務(wù)不中斷的同時核心的數(shù)據(jù)字典保證能夠做這種數(shù)據(jù)更新的這個動作。就是說使用原有緩存字典完成業(yè)務(wù)過程，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)插入生產(chǎn)庫，保證整體業(yè)務(wù)持續(xù)不間斷進(jìn)行。從中心數(shù)據(jù)庫切換字典，然后測試新字典，再做業(yè)務(wù)系統(tǒng)切換新字典。

這是字典切換的數(shù)據(jù)模型，這一塊也就是說在同步數(shù)據(jù)保持一致性的時候，我們同時也把本機(jī)的尤其是醫(yī)生工作站他的核心模板也同時進(jìn)行了更新，因?yàn)槊總€模板醫(yī)囑后面帶的都是新的物價(jià)，這樣就達(dá)到了目的的更新。

整體的準(zhǔn)備工作應(yīng)該說在前期做了大量的聯(lián)合業(yè)務(wù)部門培訓(xùn)工作，包括每日的情況上報(bào)，口徑一致，要對外的宣傳。我們在App上也進(jìn)行了調(diào)整，結(jié)合政策，結(jié)合那天具體的動作，讓廣大的群眾家長能夠知道具體怎么辦。

同時也包括社會公眾的宣傳新媒體。另外配合著切換的動作，我們也詳細(xì)的做了一個退費(fèi)的流程，這個也是跟財(cái)務(wù)部門細(xì)化每一步的工作，因?yàn)殚L的病人就診也有退費(fèi)的，不能說因?yàn)獒t(yī)改退費(fèi)這個工作就做不了了，保證病人的方便性。

同時反復(fù)的演練，我們3月29日只是簡單寫了一個時間點(diǎn)。我們自己內(nèi)部做了多次的大量的演練，同時在我們自己的中心搭了整個流程的模擬，模擬每個站點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的演練?；旧闲睦锩嬗械椎臅r候，也就是說在3月29日差不多了，30日我們做了一個全院范圍內(nèi)，院長書記自己做了一個病人反復(fù)去我們的過程，包括1號我們做單機(jī)的切換，模擬切換，單機(jī)版的切換，包括還想到了斷電的狀態(tài)到底動作怎么去做。4月6日也就是7日之前我們做了最后一次全院級的演練，可以說這種反復(fù)的演練，其實(shí)作為搞醫(yī)療建設(shè)信息化的自己人在想這個動作實(shí)事求是來講還不及我們之前做的小機(jī)切換，小機(jī)遷移，數(shù)據(jù)遷移來的復(fù)雜。確實(shí)我們搞信息這么多年頭一次感覺到大家對信息工作真正的是從頂上的了解和重視。

同時業(yè)務(wù)部門他們更多的參與對整個我們這個系統(tǒng)的業(yè)務(wù)模型進(jìn)行了檢驗(yàn)，實(shí)際上從他們身上也得到了很多的好建議，同時我們還可以重新再修正。

全院為了這項(xiàng)工作做了15個預(yù)案，其中跟信息相關(guān)的就有6個預(yù)案在這其中。對于切換當(dāng)天我們做了一個時間軸，基本上右邊這一大塊都是信息要做的工作，一直到0.0分進(jìn)行新的系統(tǒng)啟動。在整個的這個時間軸的過程中我強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，也就是說這些給大家分享的也就是我們做了應(yīng)急的單機(jī)、脫機(jī)的工作，做了業(yè)務(wù)不間斷的這項(xiàng)工作，我覺得這個是有別于咱們傳統(tǒng)的切分業(yè)務(wù)，我們達(dá)到業(yè)務(wù)不停，同時做到后臺數(shù)據(jù)的更新，退出系統(tǒng)再重新進(jìn)入系統(tǒng)，達(dá)到讀取后臺核心新的字典，這是現(xiàn)在時間軸的線路圖。在夜里11點(diǎn)的時候我們關(guān)閉了全院78臺自助機(jī)，為了保證病人和機(jī)器在交互過程中的一些操作上的耽誤事情的動作，我們索性把機(jī)器關(guān)了，采取人工窗口，到11點(diǎn)半的時候執(zhí)行住院，執(zhí)行固定任務(wù)，包括醫(yī)囑和計(jì)費(fèi)。11點(diǎn)40的時候這是機(jī)器做的，我們經(jīng)過前期的演練，基本上能夠控制這個動作在20分鐘到15分鐘之間，實(shí)際上我們只用了10分鐘，具體做的就是停用舊庫、起用新庫，調(diào)整醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、程序的過程。在23點(diǎn)55點(diǎn)內(nèi)小夜門診停止掛號，基本上在所有的夜間的門診都壓到大門診，因?yàn)槲覀兡翘鞙?zhǔn)備了很多醫(yī)生。也是報(bào)告一下我們基本上這個院長四里的小醫(yī)院大醫(yī)院的門診差不多在2000多人，跟一個二級醫(yī)院白天的門診量差不多。然后再后來的數(shù)據(jù)做好充分準(zhǔn)備工作的時候，我們在0點(diǎn)下達(dá)了退出程序，重新登錄的命令，達(dá)到了無后臺的醫(yī)改以后的新的數(shù)據(jù)庫上線。

這也是當(dāng)時切換的時點(diǎn)。應(yīng)該說在整個過程中信息還是做了很多的工作，尤其大家對信息最擔(dān)心的時候就是說咱們千萬別倒霉透頂把所有不利的極端的事情發(fā)射在一天，我們也做了相應(yīng)的工作。同時在整個的準(zhǔn)備過程中，因?yàn)閮和旱腍IS是我們自開發(fā)的，我們院有差不多從調(diào)研到開發(fā)到測試有12個工程師在做這項(xiàng)工作，我們也是把整個的涉及到每個模塊、每個任務(wù)分解以后，然后最終到每一個工程師的頭上，然后由他來做一個全過程的追蹤，這樣的話我們追蹤匯總的時候，每個人把自己這塊的工作匯總到最終的一個目的，成功的切換，然后達(dá)到能夠更加細(xì)致。同時改造完以后我們是仔細(xì)的斟酌切換的方案反復(fù)的演練，這個在之前也都跟大家匯報(bào)了。

另外一項(xiàng)工作也是跟信息相關(guān)的，所有工作完成后我們還要上報(bào)，這也是醫(yī)改完以后信息中心承擔(dān)的很大的一項(xiàng)任務(wù)，這個數(shù)據(jù)整個的上傳。但是確實(shí)在上傳的過程中還真的是有一個小思路，我們可能把更多的精力放到改造和預(yù)警演練測試，真正的數(shù)據(jù)上傳過程中間遇到一些小的問題，但是也是及時的糾正了。

在實(shí)施過程中為了配合這項(xiàng)工作也是做了要求，比如說要對家長態(tài)度比較溫和，平時看病病人比較多，有點(diǎn)疲憊，那么在這個時候一定要做到對病人解釋到位，態(tài)度要溫和。

最終我想跟大家說的是真正能夠落實(shí)醫(yī)改政策的成功落地應(yīng)該說是信息部門在這里面起到很關(guān)鍵的作用，但是我覺得最最關(guān)鍵的應(yīng)該是大家對這項(xiàng)工作有一個充分的認(rèn)識，而且全員的部門，全員的參與，信息在這里面起到一個畫龍點(diǎn)睛的作用，最終保障了我們政府這套惠民政策一個成功的落地，我想?yún)R報(bào)的就是這么多，謝謝大家！

崔歡歡