除醫(yī)生科室分布不均，護(hù)士匱乏，醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡外，我國(guó)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源分配也十分不均衡。大醫(yī)院越做越大，基層醫(yī)療資源沒(méi)有被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。從2016年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)上來(lái)看，機(jī)構(gòu)數(shù)量較少的大醫(yī)院診療人數(shù)占比最大，機(jī)構(gòu)數(shù)量較多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人數(shù)占比較小。不論大病小病，患者只認(rèn)大醫(yī)院，導(dǎo)致本就緊張的醫(yī)療資源與患者比例更加緊張。由此導(dǎo)致的直接結(jié)果，就是看病難。

醫(yī)療市場(chǎng)化以來(lái)，雖然國(guó)家投入逐年增加，但醫(yī)院醫(yī)生的生存發(fā)展主要靠自身解決。因此，經(jīng)濟(jì)效益成了醫(yī)院、科室及醫(yī)生考核的第一指標(biāo)。而對(duì)于醫(yī)院及醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)效益，從醫(yī)療檢查、藥品銷售等中獲取是最主要的路徑。由此產(chǎn)生的一個(gè)不良結(jié)果，就是醫(yī)療過(guò)度，過(guò)度的檢查，過(guò)度的藥品使用，最終導(dǎo)致看病貴。雖然醫(yī)保覆蓋面不斷在擴(kuò)大，但從2013年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，全球主要國(guó)家中，中國(guó)醫(yī)療支出的個(gè)人支付比例非常之高（當(dāng)前已降到30%內(nèi)），這也是看病貴的主要因素之一。

針對(duì)看病難，國(guó)家做了很多制度上的努力，比如推行分級(jí)診療制度。按照疾病的輕重緩急及治療難度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病或不同階段的診療，實(shí)現(xiàn)基層首診和上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診。目前來(lái)看，這一制度落實(shí)得并不好。主要原因，還是各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡。缺乏全科醫(yī)師等專業(yè)基層醫(yī)療人才，基層醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)較低，導(dǎo)致患者不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，是緩解此問(wèn)題的關(guān)鍵。

針對(duì)看病貴的問(wèn)題，國(guó)家也出臺(tái)了很多政策制度。比如取消藥品加成，藥品購(gòu)銷兩票制，醫(yī)藥代表不得承擔(dān)銷售，全民醫(yī)保等。這些制度從醫(yī)藥流程，及看病支出補(bǔ)貼等方面進(jìn)行了努力，但目前來(lái)看，也并未根本上緩解此矛盾。沒(méi)有解決醫(yī)院及醫(yī)療從業(yè)者生存發(fā)展的經(jīng)濟(jì)支撐問(wèn)題，就會(huì)迫使在制度之外找對(duì)策，比如多檢查、多開藥、多提供醫(yī)保范圍外的服務(wù)等過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。因此，提高醫(yī)療從業(yè)者的正常收入，引導(dǎo)通過(guò)非設(shè)備消耗及藥品銷售方式獲取收益，讓醫(yī)者回歸憑醫(yī)術(shù)服務(wù)的本質(zhì)，是緩解此問(wèn)題的關(guān)鍵。

針對(duì)這些問(wèn)題，社會(huì)各界進(jìn)行了很多的探索實(shí)踐，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療是近幾年比較熱的模式。其中比較有名的新興遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，有春雨醫(yī)生、好大夫、丁香園、藍(lán)鯨醫(yī)生、掛號(hào)網(wǎng)等。這些遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，主要功用有醫(yī)療信息查詢、線上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，提供醫(yī)患線上溝通的平臺(tái)等。這類醫(yī)療服務(wù)模式，在某些角度上為用戶提供了前期便捷咨詢、高效尋找優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)及診療過(guò)程醫(yī)患便捷溝通等好處。但從根本上來(lái)看，并沒(méi)有解決醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功用衰弱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生長(zhǎng)期生存發(fā)展的效益問(wèn)題。從全局范圍來(lái)看，這類模式甚至是加重了醫(yī)療資源的失衡，讓擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機(jī)構(gòu)或個(gè)體承接了更多的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓資源能力不足的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)體更加虛弱。

此外，根據(jù)艾瑞2016年中國(guó)醫(yī)療健康智能硬件行業(yè)報(bào)告數(shù)據(jù)，健康醫(yī)療相關(guān)的智能硬件市場(chǎng)近幾年增長(zhǎng)迅速，比如智能秤、智能血壓計(jì)、智能體溫計(jì)等。這一類智能硬件大多處于分別自由發(fā)展?fàn)顟B(tài)，沒(méi)有形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)系統(tǒng)及明確的用戶價(jià)值體系。即使有數(shù)據(jù)云端存儲(chǔ)，也僅是簡(jiǎn)單的呈現(xiàn)，且不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)大多各自成為割裂的孤島，難以形成覆蓋不同年齡層、不同體征的完整數(shù)據(jù)模型系統(tǒng)。從整個(gè)醫(yī)療健康體系高度來(lái)看，不受統(tǒng)一約束的數(shù)據(jù)，難以提供持續(xù)有效的更深層次的價(jià)值支撐。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是代表先進(jìn)的模式，探索的腳步不會(huì)停止，現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式也會(huì)不斷經(jīng)受考驗(yàn)更迭。隨著智能穿戴、人工智能、個(gè)人數(shù)據(jù)服務(wù)等科技的發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)看到了另一種遠(yuǎn)程醫(yī)療模式正從概念走進(jìn)現(xiàn)實(shí)，或許叫智慧醫(yī)療更加合適。

智慧醫(yī)療將充分激發(fā)分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)，有效緩解醫(yī)患沖突。在智慧醫(yī)療體系中，個(gè)體將可以及時(shí)了解自己的健康狀態(tài)趨勢(shì)，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到三甲醫(yī)院將各自發(fā)揮最適合的健康維護(hù)作用。一切都圍繞個(gè)人健康服務(wù)發(fā)揮作用，其中最核心的個(gè)人行為與健康數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)（PMPD系統(tǒng)），由智能硬件終端、人機(jī)交互及云端數(shù)據(jù)服務(wù)等三大部分組成。三大組成部分，在受規(guī)范約束的前提下，又自成系統(tǒng)，每個(gè)組成部分都保持服務(wù)接口開放狀態(tài)。在符合規(guī)范且用戶價(jià)值一致的前提下，一切能提供有效健康數(shù)據(jù)采集的終端都可以接入系統(tǒng)，一切能提供有效人機(jī)交互的平臺(tái)都可以接入系統(tǒng)，一切能提供專業(yè)健康數(shù)據(jù)分析反饋服務(wù)的數(shù)據(jù)云端都可接入系統(tǒng)。

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備升級(jí)及未來(lái)新型醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)將會(huì)成為普遍，這些設(shè)備都將以智能硬件終端形式發(fā)揮作用。在整個(gè)系統(tǒng)中，個(gè)人健康原始數(shù)據(jù)由智能硬件終端采集，然后上傳到人機(jī)交互平臺(tái)，再上傳到專業(yè)的數(shù)據(jù)分析服務(wù)器。數(shù)據(jù)分析結(jié)果，又通過(guò)人機(jī)交互平臺(tái)呈現(xiàn)，幫助用戶了解自身的健康狀態(tài)或變化趨勢(shì)。根據(jù)不同的健康狀態(tài)或變化趨勢(shì)，按照輕重緩急提供健康意見，并與不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。為亞健康狀態(tài)的個(gè)體提供疾病預(yù)防的意見，及預(yù)防機(jī)構(gòu)對(duì)接路徑；為小病輕傷個(gè)體提供護(hù)理意見，及基層護(hù)理診療機(jī)構(gòu)對(duì)接路徑；為急病專病個(gè)體提供診療意見，及專項(xiàng)診療機(jī)構(gòu)對(duì)接路徑；為大病綜合病個(gè)體提供診療意見，及綜合醫(yī)院對(duì)接路徑；最終達(dá)到分級(jí)診療，讓不同層級(jí)醫(yī)療資源充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)價(jià)值，緩解醫(yī)療資源分配不均造成的醫(yī)患沖突。在這一大健康的醫(yī)療模式中，診斷及藥品使用相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)技術(shù)與服務(wù)水準(zhǔn)體現(xiàn)自己的價(jià)值，所有的機(jī)構(gòu)與人員回歸到各自本職。

智慧醫(yī)療發(fā)揮價(jià)值的基礎(chǔ)是信任，而信任來(lái)自數(shù)據(jù)對(duì)健康狀態(tài)及趨勢(shì)判斷的可靠性，以及資源分配的合理性?；趥€(gè)人行為與健康數(shù)據(jù)服務(wù)的共同用戶價(jià)值，智能硬件終端、人機(jī)交互平臺(tái)及數(shù)據(jù)服務(wù)云平臺(tái)的發(fā)展，將推進(jìn)智慧醫(yī)療模式的發(fā)展、成熟與完善。相關(guān)領(lǐng)域的科技發(fā)展已是大勢(shì)所趨，新型的智慧醫(yī)療正在路上，發(fā)展成熟速度將受到政府政策、資本投入及各方醫(yī)療資源合作態(tài)度的影響。
智慧醫(yī)療乃大勢(shì)所趨，各方還需努力。

zhangnn