鐘南山團(tuán)隊(duì)還在論文中披露如下研究結(jié)論：

　　一些感染患者中卻存在正常的放射學(xué)表現(xiàn)，僅靠CT確診新冠病毒感染準(zhǔn)確率為76.4%；

　　疾病潛伏期中位數(shù)只有3天，最長(zhǎng)達(dá)到了24天，不能排除“超級(jí)傳播者”的存在；

　　通過胃腸道分泌物的傳播可能在病毒的快速傳播中起了作用，這也意味著糞口傳播也是有可能的…

　　而且，他們也在論文中斷開了新冠病毒與肺炎的聯(lián)系，而是把這一病癥稱之為2019-nCoV ARD，新冠病毒急性呼吸道疾病。

　　因?yàn)樗麄兊贸鼋Y(jié)論，肺炎與否，不必納入臨床癥狀…

　　這些結(jié)論基本上刷新了當(dāng)前對(duì)新冠病毒的認(rèn)知，對(duì)抗擊新冠病毒帶來了新的參考，也是鐘南山團(tuán)隊(duì)在新冠病毒疫情以來首次以論文形式發(fā)表研究成果。

　　所以這究竟是一篇怎樣的論文？通過哪些樣本案例？如何得出上述結(jié)論？

　　迄今最大規(guī)模的臨床樣本分析

　　2月9日，鐘南山團(tuán)隊(duì)在論文預(yù)印本網(wǎng)站“medrxiv”發(fā)布最新論文，披露了這些研究成果。

　　題為Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China。

　　沒有精致的排版， 只有密密麻麻的文字，對(duì)2019-nCoV ARD的臨床特征 （實(shí)驗(yàn)室確診病例）進(jìn)行了回顧性研究。

　　實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

　　在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)方面，是迄今為止最大的樣本。

　　包括截至1月29日，來自31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的552家醫(yī)院，共計(jì)1099例患者樣本。

　　對(duì)潛伏期定義為：從接觸傳播源到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間。

　　流行病學(xué)特征（包括近期接觸史）、臨床癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，都是從電子病歷中提取。

　　放射學(xué)評(píng)估，則包括胸部X光或計(jì)算機(jī)斷層掃描。

　　實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液化學(xué)、凝血測(cè)試、肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素、乳酸脫氫酶和肌酸激酶。

　　2019-nCoV ARD的嚴(yán)重程度，即是否重癥，根據(jù)國際社區(qū)獲得性肺炎指南來確定。

　　主要的復(fù)合終點(diǎn)是進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），機(jī)械通氣或死亡。次要終點(diǎn)包括死亡率，從癥狀發(fā)作到復(fù)合終點(diǎn)的時(shí)間及其每個(gè)組成部分。

　　他們也在論文中指出，由于臨床觀察仍在進(jìn)行中，因此未將固定時(shí)間范圍（即28天內(nèi)）應(yīng)用于這些終點(diǎn)。

　　統(tǒng)計(jì)方法

　　論文中，根據(jù)美國胸科協(xié)會(huì)入院指南，將患者分為嚴(yán)重和非嚴(yán)重的2019-nCoV ARD。

　　其中，連續(xù)變量以均值和標(biāo)準(zhǔn)差，或中位數(shù)和四分位距（IQR）表示。分類變量被總結(jié)為每個(gè)類別中的計(jì)數(shù)和百分比。

　　檢驗(yàn)方面，連續(xù)變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分類變量適當(dāng)采用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。

　　對(duì)于住院病例中復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，采用的是Fine-Gray競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)模型，其中恢復(fù)是競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　靈敏度分析，則是采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。

　　潛在的危險(xiǎn)因素包括接觸史、年齡、異常的放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及并發(fā)癥的發(fā)展。

　　此外，他們還將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，例如性別和吸煙狀況納入了最終模型。

　　重新審視新冠病毒感染患者

　　人口及臨床特征

　　在論文分析樣本的截止時(shí)間1月29日，所有1324名患者中，222人（16.8%）有疑似診斷，因此被排除在外。

　　由于原報(bào)告的不完整性，缺少3例患者的核心數(shù)據(jù)集（包括臨床結(jié)果和癥狀），因此報(bào)告從31個(gè)省（市）的552家醫(yī)院中篩選出了1099例2019-nCoV ARD患者，如下圖所示。

　　人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征如下表所示。

　　2.09%是醫(yī)療工作者；1.18%的患者有接觸野生動(dòng)物史；31.30%有近期到過武漢；71.80%有接觸過武漢人。

　　武漢市本地居民483例（43.95%）。武漢以外地區(qū)26.0%的患者最近沒有去過武漢或與武漢人接觸。

　　中位潛伏期為3.0天（范圍為0至24.0）——要比此前研究發(fā)現(xiàn)的更短。

　　在本次研究中，聯(lián)合全國多中心確診1099例例患者數(shù)據(jù)來看，潛伏期最短為0天，最長(zhǎng)可達(dá)到24天，中位數(shù)據(jù)為3天。

　　其中，值得注意的是，這個(gè)最長(zhǎng)“24天”的潛伏期，也引發(fā)一定爭(zhēng)議。

　　2019-nCoV ARD的診斷跨越整個(gè)年齡譜。中位年齡47.0歲（IQR， 35.0 ~ 58.0歲），女性占比41.9%，年齡在15歲以下的患者占0.9%。

　　發(fā)燒（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常見的癥狀，而腹瀉（3.7%）和嘔吐（5.0%）很少見。25.2%的患者至少有一種潛在的疾?。锤哐獕骸⒙宰枞苑尾。?。

　　但他們發(fā)現(xiàn)，在患者感染新冠病毒的早期，只有43.8%表現(xiàn)出了發(fā)熱癥狀，因此也得出結(jié)論：檢測(cè)新冠感染患者病例，不能過分側(cè)重于是否發(fā)燒。

　　入院時(shí)分別將926例和173例患者分為非嚴(yán)重組和嚴(yán)重亞組。兩組之間的年齡差異很大。

　　此外，與非嚴(yán)重病例相比，重癥病例中任何潛在的疾病明顯更為常見（38.2% vs。 22.5%， P<0.001）。

　　兩組患者的暴露史無明顯差異（P>0.05）。

　　入院時(shí)放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

　　下表展示了患者入院時(shí)的放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。840名病人在入院時(shí)接受了胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描，其中76.4%表現(xiàn)為肺炎，這也意味著，僅靠CT確診新冠病毒感染準(zhǔn)確率為76.4%。

　　926例重癥患者中的221例（23.87%），和173例非嚴(yán)重患者中的9例（5.20%），并沒有放射學(xué)異常表現(xiàn)，而是通過癥狀和RT-PCR陽性結(jié)果確診（P<0.001），所以在診斷方面，需要多管齊下。

　　嚴(yán)重病例在胸部X光及電腦斷層攝影上的影像異常較非嚴(yán)重病例更為明顯（P<0.05）。

　　入院時(shí)，82.1%的患者淋巴細(xì)胞減少，36.2%的患者血小板減少?？傮w來說，33.7%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少。

　　大多數(shù)患者表現(xiàn)出C反應(yīng)蛋白水平升高，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶和D-二聚體水平升高的情況較少見。

　　與非嚴(yán)重病例相比，嚴(yán)重病例具有更顯著的數(shù)據(jù)異常，即白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少，血小板減少，C反應(yīng)蛋白水平升高（所有P值均小于0.05）。

　　治療和并發(fā)癥

　　總體而言，分別有38.0%、6.1%、57.5%和35.8%的患者開始接受氧療、機(jī)械通氣、靜脈注射抗生素和奧司他韋治療。

　　18.6%的患者使用了全身性皮質(zhì)類固醇，重癥組比非重癥組更多（44.5% vs 13.7%， p<0.001）。

　　5例重癥患者采用體外膜氧合，非重癥患者未采用體外膜氧合（P<0.001）。

　　住院期間最常見的并發(fā)癥是肺炎（79.1%），其次是ARDS（3.37%）和休克（1.00%）。嚴(yán)重病例的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非嚴(yán)重病例（94.8% vs。 72.2%，P<0.001），如下表所示。

　　臨床結(jié)果

　　進(jìn)入ICU、需要有創(chuàng)通氣和死亡的患者比例分別為5.00%、2.18%和1.36%。這相當(dāng)于67例（6.10%）患者達(dá)到復(fù)合終點(diǎn)，如上表所示。

　　單變量競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)模型的結(jié)果表明， 嚴(yán)重肺炎病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于4000 /mm3，胸部X光檢查間質(zhì)異常與復(fù)合終點(diǎn)相關(guān)。

　　最后，他們也在論文中總結(jié)稱，嚴(yán)格及時(shí)的流行病學(xué)措施，對(duì)于遏制疾病的迅速蔓延至關(guān)重要。

　　所以大家還是要戴好口罩，勤洗手，別到處亂跑~

　　鐘南山團(tuán)隊(duì)也表示，他們也在繼續(xù)努力尋找一種有效的治療方法（例如，蛋白酶抑制劑，瑞德西韋，干擾素）來治療這種新出現(xiàn)的急性呼吸道感染。

崔歡歡