鐘南山團隊還在論文中披露如下研究結(jié)論：
一些感染患者中卻存在正常的放射學(xué)表現(xiàn)，僅靠CT確診新冠病毒感染準(zhǔn)確率為76.4%；
疾病潛伏期中位數(shù)只有3天，最長達到了24天，不能排除“超級傳播者”的存在；
通過胃腸道分泌物的傳播可能在病毒的快速傳播中起了作用，這也意味著糞口傳播也是有可能的…
而且，他們也在論文中斷開了新冠病毒與肺炎的聯(lián)系，而是把這一病癥稱之為2019-nCoV ARD，新冠病毒急性呼吸道疾病。
因為他們得出結(jié)論，肺炎與否，不必納入臨床癥狀…
這些結(jié)論基本上刷新了當(dāng)前對新冠病毒的認(rèn)知，對抗擊新冠病毒帶來了新的參考，也是鐘南山團隊在新冠病毒疫情以來首次以論文形式發(fā)表研究成果。
所以這究竟是一篇怎樣的論文？通過哪些樣本案例？如何得出上述結(jié)論？
迄今最大規(guī)模的臨床樣本分析
2月9日，鐘南山團隊在論文預(yù)印本網(wǎng)站“medrxiv”發(fā)布最新論文，披露了這些研究成果。
題為Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China。
沒有精致的排版， 只有密密麻麻的文字，對2019-nCoV ARD的臨床特征 （實驗室確診病例）進行了回顧性研究。
實驗數(shù)據(jù)
在實驗數(shù)據(jù)方面，是迄今為止最大的樣本。
包括截至1月29日，來自31個省級行政區(qū)的552家醫(yī)院，共計1099例患者樣本。
對潛伏期定義為：從接觸傳播源到出現(xiàn)癥狀的時間。
流行病學(xué)特征（包括近期接觸史）、臨床癥狀和體征，以及實驗室檢查結(jié)果，都是從電子病歷中提取。
放射學(xué)評估，則包括胸部X光或計算機斷層掃描。
實驗室評估，包括全血細胞計數(shù)、血液化學(xué)、凝血測試、肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素、乳酸脫氫酶和肌酸激酶。
2019-nCoV ARD的嚴(yán)重程度，即是否重癥，根據(jù)國際社區(qū)獲得性肺炎指南來確定。
主要的復(fù)合終點是進入重癥監(jiān)護病房（ICU），機械通氣或死亡。次要終點包括死亡率，從癥狀發(fā)作到復(fù)合終點的時間及其每個組成部分。
他們也在論文中指出，由于臨床觀察仍在進行中，因此未將固定時間范圍（即28天內(nèi)）應(yīng)用于這些終點。
統(tǒng)計方法
論文中，根據(jù)美國胸科協(xié)會入院指南，將患者分為嚴(yán)重和非嚴(yán)重的2019-nCoV ARD。
其中，連續(xù)變量以均值和標(biāo)準(zhǔn)差，或中位數(shù)和四分位距（IQR）表示。分類變量被總結(jié)為每個類別中的計數(shù)和百分比。
檢驗方面，連續(xù)變量采用Wilcoxon秩和檢驗，分類變量適當(dāng)采用卡方檢驗和Fisher精確檢驗。
對于住院病例中復(fù)合終點的風(fēng)險和潛在風(fēng)險因素的分析，采用的是Fine-Gray競爭風(fēng)險模型，其中恢復(fù)是競爭風(fēng)險。
靈敏度分析，則是采用Cox比例風(fēng)險模型。
潛在的危險因素包括接觸史、年齡、異常的放射學(xué)和實驗室檢查結(jié)果，以及并發(fā)癥的發(fā)展。
此外，他們還將具有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素，例如性別和吸煙狀況納入了最終模型。
重新審視新冠病毒感染患者
人口及臨床特征
在論文分析樣本的截止時間1月29日，所有1324名患者中，222人（16.8%）有疑似診斷，因此被排除在外。
由于原報告的不完整性，缺少3例患者的核心數(shù)據(jù)集（包括臨床結(jié)果和癥狀），因此報告從31個?。ㄊ校┑?52家醫(yī)院中篩選出了1099例2019-nCoV ARD患者，如下圖所示。
人口統(tǒng)計學(xué)和臨床特征如下表所示。
2.09%是醫(yī)療工作者；1.18%的患者有接觸野生動物史；31.30%有近期到過武漢；71.80%有接觸過武漢人。
武漢市本地居民483例（43.95%）。武漢以外地區(qū)26.0%的患者最近沒有去過武漢或與武漢人接觸。
中位潛伏期為3.0天（范圍為0至24.0）——要比此前研究發(fā)現(xiàn)的更短。
在本次研究中，聯(lián)合全國多中心確診1099例例患者數(shù)據(jù)來看，潛伏期最短為0天，最長可達到24天，中位數(shù)據(jù)為3天。
其中，值得注意的是，這個最長“24天”的潛伏期，也引發(fā)一定爭議。
2019-nCoV ARD的診斷跨越整個年齡譜。中位年齡47.0歲（IQR， 35.0 ~ 58.0歲），女性占比41.9%，年齡在15歲以下的患者占0.9%。
發(fā)燒（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常見的癥狀，而腹瀉（3.7%）和嘔吐（5.0%）很少見。25.2%的患者至少有一種潛在的疾?。锤哐獕骸⒙宰枞苑尾。?。
但他們發(fā)現(xiàn)，在患者感染新冠病毒的早期，只有43.8%表現(xiàn)出了發(fā)熱癥狀，因此也得出結(jié)論：檢測新冠感染患者病例，不能過分側(cè)重于是否發(fā)燒。
入院時分別將926例和173例患者分為非嚴(yán)重組和嚴(yán)重亞組。兩組之間的年齡差異很大。
此外，與非嚴(yán)重病例相比，重癥病例中任何潛在的疾病明顯更為常見（38.2% vs。 22.5%， P<0.001）。
兩組患者的暴露史無明顯差異（P>0.05）。
入院時放射學(xué)和實驗室檢查結(jié)果
下表展示了患者入院時的放射學(xué)和實驗室檢查結(jié)果。840名病人在入院時接受了胸部計算機斷層掃描，其中76.4%表現(xiàn)為肺炎，這也意味著，僅靠CT確診新冠病毒感染準(zhǔn)確率為76.4%。
926例重癥患者中的221例（23.87%），和173例非嚴(yán)重患者中的9例（5.20%），并沒有放射學(xué)異常表現(xiàn)，而是通過癥狀和RT-PCR陽性結(jié)果確診（P<0.001），所以在診斷方面，需要多管齊下。
嚴(yán)重病例在胸部X光及電腦斷層攝影上的影像異常較非嚴(yán)重病例更為明顯（P<0.05）。
入院時，82.1%的患者淋巴細胞減少，36.2%的患者血小板減少。總體來說，33.7%的患者出現(xiàn)白細胞減少。
大多數(shù)患者表現(xiàn)出C反應(yīng)蛋白水平升高，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶和D-二聚體水平升高的情況較少見。
與非嚴(yán)重病例相比，嚴(yán)重病例具有更顯著的數(shù)據(jù)異常，即白細胞減少，淋巴細胞減少，血小板減少，C反應(yīng)蛋白水平升高（所有P值均小于0.05）。
治療和并發(fā)癥
總體而言，分別有38.0%、6.1%、57.5%和35.8%的患者開始接受氧療、機械通氣、靜脈注射抗生素和奧司他韋治療。
18.6%的患者使用了全身性皮質(zhì)類固醇，重癥組比非重癥組更多（44.5% vs 13.7%， p<0.001）。
5例重癥患者采用體外膜氧合，非重癥患者未采用體外膜氧合（P<0.001）。
住院期間最常見的并發(fā)癥是肺炎（79.1%），其次是ARDS（3.37%）和休克（1.00%）。嚴(yán)重病例的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非嚴(yán)重病例（94.8% vs。 72.2%，P<0.001），如下表所示。
臨床結(jié)果
進入ICU、需要有創(chuàng)通氣和死亡的患者比例分別為5.00%、2.18%和1.36%。這相當(dāng)于67例（6.10%）患者達到復(fù)合終點，如上表所示。
單變量競爭風(fēng)險模型的結(jié)果表明， 嚴(yán)重肺炎病例白細胞計數(shù)大于4000 /mm3，胸部X光檢查間質(zhì)異常與復(fù)合終點相關(guān)。
最后，他們也在論文中總結(jié)稱，嚴(yán)格及時的流行病學(xué)措施，對于遏制疾病的迅速蔓延至關(guān)重要。
所以大家還是要戴好口罩，勤洗手，別到處亂跑~
鐘南山團隊也表示，他們也在繼續(xù)努力尋找一種有效的治療方法（例如，蛋白酶抑制劑，瑞德西韋，干擾素）來治療這種新出現(xiàn)的急性呼吸道感染。
