IBM中國區(qū)政府與公共事業(yè)部四部總經(jīng)理劉洪先生訪談現(xiàn)場

　　IBM"智慧技術(shù)"推動新醫(yī)改

　　在整個國家刺激經(jīng)濟發(fā)展計劃中或者從醫(yī)改方案來說，加大醫(yī)療服務這是國家明確的主張和計劃。這個原因不難理解，擴大內(nèi)需、刺激消費，根本上是要讓老百姓敢于花錢?？床‰y、看病貴的問題如果得不到解決，大家也許對未來會有一個擔心，不敢看病。現(xiàn)在有一個具體數(shù)字，醫(yī)改方案中未來三年投入8500億人民幣作為這個行業(yè)的幾大方向，8500億意味著對現(xiàn)有我們了解的整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的預算，財政方面的支出能夠翻番，這預示著這個行業(yè)發(fā)展的趨勢性的定量。

　　IBM也提倡用智慧的技術(shù)整體的推動和服務醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化，智慧的醫(yī)療衛(wèi)生理念下我們重點想做四件事兒：第一件事兒，幫助行業(yè)更符合國家發(fā)展理念、符合行業(yè)的最佳實踐、符合社會對這個行業(yè)的期望的角度，能夠重新認識醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。第二件事兒，用全球服務于醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的經(jīng)驗，幫助這個行業(yè)在服務流程、運作模式上進行一些創(chuàng)新，改造服務流程或者創(chuàng)新服務流程。第三件事兒，在基礎架構(gòu)方面，特別是信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡系統(tǒng)的基礎架構(gòu)方面，用我們動態(tài)基礎設施的理念，讓它用比較先進的數(shù)據(jù)中心、虛擬化的技術(shù)和SOA面向服務的體系架構(gòu)，用先進的信息技術(shù)提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息基礎設施。第四件事兒，在節(jié)能環(huán)保方面，怎樣幫助這個行業(yè)在基礎設施先進的情況下，同時又減少能耗，綠色環(huán)保。

　　提高醫(yī)療服務的可及性迫在眉睫

　　當前，醫(yī)院一方面面臨著醫(yī)療服務質(zhì)量的提高的問題，但是更迫切的問題是醫(yī)療服務的可及性。可及性歸根到底就是解決看病難的問題，或者說讓人人享有醫(yī)療服務的問題，在可及性方面，我們必須關注目前醫(yī)療行業(yè)的資源配置，比如，中心醫(yī)院、綜合醫(yī)院門庭如市，每天的門診量極端飽和，但是在社區(qū)方面，實際上國家公共衛(wèi)生發(fā)展在社區(qū)方面投入很大，但社區(qū)服務站往往沒有人去，所以怎么樣通過協(xié)同的醫(yī)療服務體系，真正做到小病在社區(qū)、大病到中心醫(yī)院或者康復、護理、慢病的治療在社區(qū)，這是必須做到的大的服務流程的重組，這都不能說是改造，因為可能原來沒有。信息技術(shù)可以幫助再造醫(yī)院的服務流程，提高病患者的體驗，縮短患者住院時間，同時提高醫(yī)院本身的運作效率，這是一舉數(shù)得的事情。

　　一個好的信息系統(tǒng)，不僅是對現(xiàn)行服務體系效率上的提高，更是在對現(xiàn)行服務體系的改造和優(yōu)化。

　　醫(yī)療行業(yè)"孤島"應對方案

　　我們國家醫(yī)院的信息化起點比較低、發(fā)展比較晚，根本就不應該形成信息的孤島。究其原因，首先缺乏信息的整體策略，很多醫(yī)院信息化建設是部門驅(qū)動。比如說放射科要一套系統(tǒng)，門診計費要一套、病房、護士工作站各需一套，再加上不同的廠家或者不同的數(shù)據(jù)模型或者技術(shù)接口手段，從而形成了信息孤島。

　　改變這個條件，我們有這樣一些建議：第一，宏觀策略上要有一套完整的信息化的思路。第二，要重新設計，醫(yī)院從基礎的數(shù)據(jù)資源開始，應該建立以病人為中心的一套信息系統(tǒng)，我們經(jīng)常聽國外的解決方案，他們談病人主索引，叫MPI，它為什么有MPI，為什么有這個序號？因為他們在歷史上，比如在放射科、化驗、門診都有病人的一些資料，但是這種資料的技術(shù)堡壘導致不能共享，所以才需要在上面再加一層，怎么樣能夠識別，在醫(yī)院里資料是同一個人的。在我們國家，是以病人為導向，把各個科室全部以病人為中心，構(gòu)建應用邏輯，這樣就是相對整合的。但是后面的發(fā)展可能有新情況出現(xiàn)，可能有沒有想到的，這就要求我們做系統(tǒng)的時候一定要采取盡可能的標準，比如IBM為什么提倡SOA？有很多醫(yī)院就講我就是做一個收費系統(tǒng)，沒有必要那么復雜，但是要知道這套東西將來有可能和別的系統(tǒng)結(jié)合，SOA的這套標準能夠確保無論是數(shù)據(jù)級甚至是應用級，這兩個系統(tǒng)可以互相對話，減少它的整合成本。

　　電子病歷 保障"連續(xù)性"最重要

　　病歷方面連續(xù)性是很重要的問題，現(xiàn)在國家在宏觀面也有信息安全、隱私這些方面，我們在做醫(yī)院電子病歷咨詢方面，首先病歷數(shù)據(jù)層面有不同的隱私方面的要求，有一些可能是病人比較敏感的，比如說乙肝陽性，這個信息是不是能夠讓所有人共享呢？這種情況的病人一般不愿意分享信息，有一部分是屬于患者非常敏感，還有一部分是醫(yī)師敏感的。這個醫(yī)師想不想把這套方案、這套分析給別的醫(yī)師共享？在做病歷系統(tǒng)的時候，一定要考慮這種情況，從計算機技術(shù)角度加密并不是難題，關鍵是設計的時候是否有考慮。

　　電子病歷如何保證持續(xù)更新，我們在設計病歷的使用方面，包括現(xiàn)在區(qū)域信息資源規(guī)劃、健康檔案的設計，我們特別注重它的流動性和信息更新的連續(xù)性，當然首先需要政策上有支持，強力的政策設計，比如說用病歷的人、用健康檔案的人有這樣的義務更新使用。這些主要是政策設計問題，當然在信息技術(shù)方面也有配套的問題。IBM在醫(yī)療行業(yè)的解決方案就是這樣，既有行業(yè)方面的咨詢，比如說輔助你進行政策的設計，比如使用健康檔案和電子病歷進行雙向轉(zhuǎn)診的時候，它的服務流程應該怎么來說，我們也有一些建議，這個廣義說也是解決方案之一。另外，IBM還有一些SOA架構(gòu)，或者有一些關于病歷之間接口的架構(gòu)。

　　醫(yī)療行業(yè)IT人的職業(yè)方向

　　醫(yī)院的信息部門IT人才職業(yè)設計應該是什么樣子？他在這個院里究竟扮演什么角色？比如說臨床的、藥房的、病房的人都有他們職業(yè)發(fā)展的方向，在醫(yī)院里IT人應該也有這個方向。從IBM的角度我們建議：

　　一是要從基礎的企業(yè)級，大型數(shù)據(jù)中心的建設、管理、運維、基礎的生產(chǎn)方面需要加強，所以我們現(xiàn)在也推IBM的企業(yè)級數(shù)據(jù)中心的一些必要的面向醫(yī)院信息骨干的培訓。醫(yī)院的信息部門最基本的任務是確保生產(chǎn)環(huán)境的安全生產(chǎn)，假設門診系統(tǒng)宕機，醫(yī)院就癱了，再急的病也看不了，就好象銀行系統(tǒng)宕機了，事實上醫(yī)院系統(tǒng)宕機也是致命性的，絕不亞于前面所講的那些行業(yè)。所以醫(yī)院信息部門要加強職業(yè)技能訓練，做到安全生產(chǎn)方面有很強的水平。這是最基礎的一個，但現(xiàn)在實際上這方面很不健全，一方面缺乏規(guī)章制度，另一方面也沒有這方面的能力和培訓。

　　二是信息化在醫(yī)院的應用領域，不光是醫(yī)院包括地方衛(wèi)生局，在醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)這個應用處在創(chuàng)新、變革和提高的階段。所以醫(yī)療衛(wèi)生的信息化必須具有業(yè)務創(chuàng)新的職責和能力。它一方面是支撐型的，安全生產(chǎn)肯定是一種服務型的。另一方面也應該是參與到醫(yī)院決策的重大戰(zhàn)略方面。我們的體會是，凡是IT主管在院長那邊，有時候這個主管和院長關系好，這種情況下，醫(yī)院信息化往往搞的比較好，所以一定是參與到醫(yī)院經(jīng)營決策戰(zhàn)略規(guī)劃的一個成員。

　　三是醫(yī)院應該在財務到日常管理方面具有相當強的素養(yǎng)。現(xiàn)在很多醫(yī)院的信息化還是以項目導向為主。醫(yī)院的財務管理、日常的信息化服務管理方面也需要提高。

zengdongjun

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