在時間緊、人手少、工作量大的情況下，溝通管理問題同時也凸顯出來。這里的溝通包括院內(nèi)科室之間的溝通、計算機室內(nèi)部人員的溝通、醫(yī)院與若干個施工公司的溝通。應(yīng)該說，任何項目的實施，必須通過及時有效的溝通，才能保證工程的進度和質(zhì)量。在那段時間里，每天和各科室人員談需求，和計算機室人員討論技術(shù)，和公司討論技術(shù)方案和工程質(zhì)量控制。當(dāng)然，對于不同的人，需要采用不同的溝通方法，才能取得最佳的效果。事后回想起來。我開始對彼得？德魯克對于溝通提出的四個基本法則有了新的領(lǐng)悟：溝通是一種感知；溝通是一種期望；溝通產(chǎn)生要求；信息不是溝通。

到了2005年，宣武醫(yī)院又初步完成了臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)，其特征是醫(yī)囑完全電子化。這個階段從2003年開始，其特點是住院病人的醫(yī)囑全部由醫(yī)生錄入。醫(yī)生錄入醫(yī)囑不是簡單的醫(yī)囑錄入，在醫(yī)生工作站上包括了藥物使用咨詢、醫(yī)保政策查詢和提示、院內(nèi)感染申報等輔助功能。使用醫(yī)生工作站開醫(yī)囑使得醫(yī)生可以減少醫(yī)療差錯，減輕工作強度，提高工作效率。在醫(yī)囑電子化的基礎(chǔ)上，病歷電子化逐步實施。由于電子病歷包含的內(nèi)容比較多，一家醫(yī)院不可能很快實現(xiàn)全部病歷電子化，只能根據(jù)技術(shù)的發(fā)展和條件的變化逐步完善病歷電子化。現(xiàn)在很多醫(yī)院的病程記錄開始使用計算機完成每天的病程記錄工作。到現(xiàn)在，宣武醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)初具規(guī)模。

持續(xù)完善和改進

從曾經(jīng)的手寫醫(yī)囑到如今的醫(yī)生工作站，醫(yī)院信息化工作有其自身的一個發(fā)展過程。從宣武醫(yī)院來說，醫(yī)院的信息化已經(jīng)走過了三個階段。

第一個階段是科室級階段。這個階段信息化表現(xiàn)為以科室為單位進行，主要是單機程序，典型程序是工資程序，很多醫(yī)院在1986年后開始，首次應(yīng)用了微型計算機。購買微型計算機后的第一個程序一般都選擇工資，以工資電子化為開端。其后則是病案室的病案統(tǒng)計程序，我記的宣武醫(yī)院使用的病案統(tǒng)計程序是協(xié)和醫(yī)院編的。

第二個階段的特點是網(wǎng)絡(luò)和財務(wù)管理。醫(yī)院在這個階段建立了覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)，軟件系統(tǒng)以滿足財務(wù)管理為目標。20世紀90年代，門診收費和住院收費計算機化提到日程上。主要原因是到了上世紀90年代醫(yī)院的收入增加很多，繼續(xù)使用手工方式處理財務(wù)已經(jīng)嚴重影響工作效率。在這種情況下，收費計算機管理被提到日程上。由于大醫(yī)院的收費點比較多，無法使用單機程序，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境成為收費程序運行的必要條件。這個時期建設(shè)的收費程序一般是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的程序。但是，這個時期一般醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)不是覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)，覆蓋范圍只是滿足收費要求，也沒有考慮網(wǎng)絡(luò)安全及可靠性問題。

第三階段則進入到臨床信息系統(tǒng)建設(shè)時期，其特點是住院病人的醫(yī)囑全部由醫(yī)生錄入信息系統(tǒng)，實施醫(yī)囑完全電子化。醫(yī)生錄入醫(yī)囑不是簡單的醫(yī)囑錄入，在醫(yī)生工作站上包括了藥物使用咨詢、醫(yī)保政策查詢、院內(nèi)感染申報等輔助功能。使用醫(yī)生工作站開醫(yī)囑使得醫(yī)生可以減少醫(yī)療差錯，減輕工作強度，提高工作效率。在醫(yī)囑電子化的基礎(chǔ)上，病歷電子化逐步實施。由于電子病歷包含的內(nèi)容比較多，一家醫(yī)院不可能很快實現(xiàn)全部病歷電子化，只能根據(jù)技術(shù)的發(fā)展和條件的變化逐步完善病歷電子化?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的病程記錄開始使用計算機完成每天的病程記錄工作。

如今，雖然宣武醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，但從醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求來講，工作遠沒有完成。用一句老話說，就是"革命尚未成功，同志仍需努力"。事實上，醫(yī)院信息系統(tǒng)還需要根據(jù)國家醫(yī)療改革的需要，根據(jù)醫(yī)院管理的需要，根據(jù)臨床業(yè)務(wù)對信息系統(tǒng)的需求，還要不斷增加新的功能模塊，不斷地完善和改進。

四點心得

回顧十余年醫(yī)院信息化的工作歷程，常常思緒如潮，回想曾經(jīng)經(jīng)歷的那些項目、碰到的那些困難以及艱難挺過的感受，我覺得可以總結(jié)出四點經(jīng)驗和心得。

定期檢測保障運行。建立一套信息化系統(tǒng)是困難的，但是，由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點千變?nèi)f化，如何保證一個系統(tǒng)長時間的穩(wěn)定運行更加困難。

宣武醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)連續(xù)穩(wěn)定運行5年以上。取得這樣的成績，一個主要的原因是在信息系統(tǒng)管理方面建立了一種機制，依靠這種機制保證信息系統(tǒng)長期穩(wěn)定的運行。這種機制包括技術(shù)和管理兩個方面。

任何從事信息化工作的人都了解，一個可靠性再高的系統(tǒng)，也是會出現(xiàn)故障的。一般故障都是單點故障，有的系統(tǒng)發(fā)生災(zāi)難性故障后，在追查故障原因時發(fā)現(xiàn)有多個故障點，有人據(jù)此提出多故障同時刻發(fā)生的說法。其實，這種多故障現(xiàn)象一般情況下是單點故障引發(fā)連鎖反應(yīng)，造成多故障假象。要想保證一個系統(tǒng)盡可能的長時間穩(wěn)定運行，系統(tǒng)運行狀態(tài)定期檢測和及時排除故障點是必不可少的工作內(nèi)容。

另外，很多人有一個誤區(qū)，認為有了雙機熱備，有了群集，系統(tǒng)就不會出現(xiàn)故障了。實際上，采用群集技術(shù)只是為排除故障提供了時間，群集技術(shù)并不能保證系統(tǒng)不出故障。要達到系統(tǒng)長時間穩(wěn)定運行，系統(tǒng)運行狀態(tài)定期檢測是必不可少的。系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測本身并不難，難的是如何幾年如一日的堅持定期檢測。要達到這個目的，就必須建立一種機制，通過這種機制保證定期檢測始終如一的堅持下去。

醫(yī)院信息專業(yè)走向細分。醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一個逐步發(fā)展的系統(tǒng)，這是它與其它行業(yè)信息系統(tǒng)的一個重要區(qū)別。由于系統(tǒng)是逐步發(fā)展的，所以醫(yī)院信息機構(gòu)也有一個逐步發(fā)展的過程。從當(dāng)年一個人干七八件事，發(fā)展到現(xiàn)在一個信息系統(tǒng)需要七八個專業(yè)的技術(shù)支持。對于今天的醫(yī)院信息系統(tǒng)而言，一個強大技術(shù)團隊的支持顯得越來越重要，換句話說，現(xiàn)在的信息部門需要劃分成若干個專業(yè)面，每個專業(yè)面需要2～3人組成，分別負責(zé)信息系統(tǒng)的各個方面。

如何看待技術(shù)外包。現(xiàn)在流行這樣一種觀點，就是技術(shù)外包。很多人認為醫(yī)院信息化領(lǐng)域的技術(shù)問題可以通過技術(shù)外包的形式解決，只要選好公司就行了。其實并不全然。

對于技術(shù)外包，在國外有很多成功的案例，這是不可否認的。但是，對于今天的中國，由于中國特色決定，有些在國外成功的經(jīng)驗到中國就不靈了。"技術(shù)外包"有兩種形式，一種是公司提供技術(shù)，另一種是公司提供人員。

根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，單純依賴技術(shù)外包解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)問題在目前的環(huán)境下實現(xiàn)有困難。醫(yī)院計算機技術(shù)人員掌握的技術(shù)和公司人員掌握的技術(shù)是有所區(qū)別的，公司人員掌握的是當(dāng)前比較先進的IT技術(shù)，而醫(yī)院人員需要掌握的是滿足醫(yī)院需求的技術(shù)。這就造成醫(yī)院計算機人員不能由公司技術(shù)人員替代。兩者在醫(yī)院信息化工作中承擔(dān)著不同的角色。公司技術(shù)人員是技術(shù)的載體，醫(yī)院技術(shù)人員是需求的載體和系統(tǒng)維護的承擔(dān)者。兩者缺一不可。

管理和技術(shù)的關(guān)系。任何機構(gòu)的信息化建設(shè)都離不開管理和技術(shù)這兩個重要內(nèi)容，如何協(xié)調(diào)兩者間的關(guān)系服務(wù)于信息化建設(shè)，這里面有個比例的問題。而且，管理的和技術(shù)的比例，我認為是一個變量。從管理角度看，很多醫(yī)院HIS的功能不盡人意，究其原因主要是醫(yī)院的信息技術(shù)負責(zé)人對醫(yī)院的管理流程不了解，沒有準確全面地反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，這就是由于缺乏管理理念造成的。從技術(shù)角度看，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)運行不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)故障，其主要原因往往是信息技術(shù)負責(zé)人對IT技術(shù)不精，在系統(tǒng)設(shè)計階段就是漏洞百出，運行階段技術(shù)優(yōu)化欠缺，技術(shù)維護缺乏造成故障頻發(fā)。所以，對于醫(yī)院信息化建設(shè)的負責(zé)人來說，既要懂管理，又要懂技術(shù)，兩手都要抓，兩手都要硬才行。

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