圖1 系統(tǒng)網絡拓撲圖

在醫(yī)院放置一臺裝有兩塊網卡的服務器作為異地醫(yī)保前置服務器。一塊網卡接入醫(yī)院信息系統(tǒng)網絡，另一塊網卡接入與異地醫(yī)保中心通訊的VPN設備，這樣就可以借用Internet與異地醫(yī)保中心進行安全的數據通訊。在異地醫(yī)保前置服務器上安裝數據通訊的服務，此服務負責通過網絡傳送客戶端推送過來的數據到異地醫(yī)保中心，并接收來自異地醫(yī)保中心的數據，發(fā)往相應的客戶端。

對于已經使用HIS系統(tǒng)的醫(yī)院，異地醫(yī)保接口系統(tǒng)提供一套Windows標準函數完成嵌入模塊功能(嵌入模塊處理模式見圖2)，只要將其嵌入原醫(yī)院系統(tǒng)既可實現醫(yī)保病人的就診。異地醫(yī)保接口系統(tǒng)主要實現參保病人在醫(yī)院就醫(yī)時數據的采集、審核、費用的支付、醫(yī)保IC卡管理、銀行IC卡管理，結算信息的實時上傳以及軟件版本的更新等。

圖2 嵌入模塊處理模式

1.前臺首先調用嵌入模塊中交易初始化函數，連接遠程的交易處理服務器，進行系統(tǒng)運行必要的初始化處理。交易初始化函數調用失敗則無法進行醫(yī)保其他交易調用.

2.前臺根據具體業(yè)務要求調用對應交易，調用時需提供用戶交易類型號和交易數據包。用戶交易類型號必須是接口系統(tǒng)定義的有效號碼，交易數據包按照具體打包規(guī)則生成。

3.調用用戶交易申請,并等待返回結果.

4.醫(yī)療機構系統(tǒng)保存醫(yī)保返回交易結果,并根據交易結果對自身數據進行處理。部分交易并不是由單一的交易存在.完成一次業(yè)務需要多個交易聯合完成.如結算交易成功后需要調用49號交易進行確認等.

5.交易結束并返回結果后，如果交易涉及賬戶扣款等業(yè)務一般不可以回退，如果由于意外原因造成HIS端失敗，需要通過對醫(yī)保獨立的退費交易回退接口正確的交易。

6.醫(yī)院對醫(yī)療業(yè)務的接入以及對嵌入模塊的調用。

通過以上網絡與接口模塊的改造，參保人員持個人醫(yī)保信息IC卡(簡稱醫(yī)?？?或第二代居民身份證即可在協議的異地定點醫(yī)院就醫(yī)，享受參保人員所在地有關醫(yī)保的政策規(guī)定和醫(yī)保服務，同時進行異地結算。參保人員結賬時通過網絡實時獲取醫(yī)保規(guī)定支付起付線，并計算支付自負部分，醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)院通過網絡直接向參保人員所在地醫(yī)保機構結算。

改造后的醫(yī)院信息系統(tǒng)可以實現如下醫(yī)保信息互通特點：

1.采用第二代居民身份證作為患者就診的唯一標識，結合二代身份證讀卡器進行身份識別;支持區(qū)域社保卡識別的方式進行異地身份驗證。

2.通過HIS醫(yī)保接口將數據結構化并達到標準化的異地交易通信。

3.實時異地聯網結算，使患者可即時享受原屬地醫(yī)保政策，減少預付金額;減少住院等待時間;簡化異地申報流程，縮短審批周期。

4. 支持明細上傳，便于異地醫(yī)保監(jiān)控。

5. 結合ICD10診斷進行標準化信息管理。

多易