圖1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

在醫(yī)院放置一臺(tái)裝有兩塊網(wǎng)卡的服務(wù)器作為異地醫(yī)保前置服務(wù)器。一塊網(wǎng)卡接入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，另一塊網(wǎng)卡接入與異地醫(yī)保中心通訊的VPN設(shè)備，這樣就可以借用Internet與異地醫(yī)保中心進(jìn)行安全的數(shù)據(jù)通訊。在異地醫(yī)保前置服務(wù)器上安裝數(shù)據(jù)通訊的服務(wù)，此服務(wù)負(fù)責(zé)通過網(wǎng)絡(luò)傳送客戶端推送過來的數(shù)據(jù)到異地醫(yī)保中心，并接收來自異地醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)，發(fā)往相應(yīng)的客戶端。

對于已經(jīng)使用HIS系統(tǒng)的醫(yī)院，異地醫(yī)保接口系統(tǒng)提供一套Windows標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)完成嵌入模塊功能(嵌入模塊處理模式見圖2)，只要將其嵌入原醫(yī)院系統(tǒng)既可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保病人的就診。異地醫(yī)保接口系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)參保病人在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)數(shù)據(jù)的采集、審核、費(fèi)用的支付、醫(yī)保IC卡管理、銀行IC卡管理，結(jié)算信息的實(shí)時(shí)上傳以及軟件版本的更新等。

圖2 嵌入模塊處理模式

1.前臺(tái)首先調(diào)用嵌入模塊中交易初始化函數(shù)，連接遠(yuǎn)程的交易處理服務(wù)器，進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)行必要的初始化處理。交易初始化函數(shù)調(diào)用失敗則無法進(jìn)行醫(yī)保其他交易調(diào)用.

2.前臺(tái)根據(jù)具體業(yè)務(wù)要求調(diào)用對應(yīng)交易，調(diào)用時(shí)需提供用戶交易類型號和交易數(shù)據(jù)包。用戶交易類型號必須是接口系統(tǒng)定義的有效號碼，交易數(shù)據(jù)包按照具體打包規(guī)則生成。

3.調(diào)用用戶交易申請,并等待返回結(jié)果.

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)保存醫(yī)保返回交易結(jié)果,并根據(jù)交易結(jié)果對自身數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。部分交易并不是由單一的交易存在.完成一次業(yè)務(wù)需要多個(gè)交易聯(lián)合完成.如結(jié)算交易成功后需要調(diào)用49號交易進(jìn)行確認(rèn)等.

5.交易結(jié)束并返回結(jié)果后，如果交易涉及賬戶扣款等業(yè)務(wù)一般不可以回退，如果由于意外原因造成HIS端失敗，需要通過對醫(yī)保獨(dú)立的退費(fèi)交易回退接口正確的交易。

6.醫(yī)院對醫(yī)療業(yè)務(wù)的接入以及對嵌入模塊的調(diào)用。

通過以上網(wǎng)絡(luò)與接口模塊的改造，參保人員持個(gè)人醫(yī)保信息IC卡(簡稱醫(yī)保卡)或第二代居民身份證即可在協(xié)議的異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，享受參保人員所在地有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定和醫(yī)保服務(wù)，同時(shí)進(jìn)行異地結(jié)算。參保人員結(jié)賬時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)獲取醫(yī)保規(guī)定支付起付線，并計(jì)算支付自負(fù)部分，醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)直接向參保人員所在地醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算。

改造后的醫(yī)院信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)如下醫(yī)保信息互通特點(diǎn)：

1.采用第二代居民身份證作為患者就診的唯一標(biāo)識，結(jié)合二代身份證讀卡器進(jìn)行身份識別;支持區(qū)域社?？ㄗR別的方式進(jìn)行異地身份驗(yàn)證。

2.通過HIS醫(yī)保接口將數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的異地交易通信。

3.實(shí)時(shí)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，使患者可即時(shí)享受原屬地醫(yī)保政策，減少預(yù)付金額;減少住院等待時(shí)間;簡化異地申報(bào)流程，縮短審批周期。

4. 支持明細(xì)上傳，便于異地醫(yī)保監(jiān)控。

5. 結(jié)合ICD10診斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化信息管理。

多易